宁国市医保局以深调研助医疗机构再解难题

  宁国市胡乐镇地处浙皖两省三县交界处，与浙江杭州市临安区和安徽省宣城市绩溪县、旌德县毗邻，因地理环境多为山区丘陵，毒蛇较多，主要有蝮蛇、竹叶青蛇、五步蛇、烙铁头蛇、银环蛇、舟山眼镜蛇等，每年因毒蛇咬伤致死致残人数较多。2000年，胡乐镇卫生院成立特色蛇伤专科，成立以来共救治毒蛇咬伤患者约1600余例，无一例在院死亡病例，是周边县市不可或缺的蛇伤治疗专科医院。

  宁国市2023年开展DRG支付方式改革，因毒蛇咬伤治疗属专科疾病，不具有普遍性及代表性，2023年度缺乏对应病组，胡乐镇卫生院毒蛇咬伤病例无法精准入组，导致DRG支付比例过低，出现政策性亏损。了解这一情况后，宁国市医保局成立专班进行实地调研，经过调研统计，2023年该卫生院共救治宣城市蛇伤病人合计90例，按现行病组入组DRG支付比例不足15%。

  为解决实际困难，调研专班主动联系周边蛇伤研究所附属医院所在的黄山市祁门县，学习当地蛇伤医保支付方式办法，并与周边DRG支付方式改革经验较为丰富的县市区召开座谈会，共同研讨胡乐镇卫生院蛇伤病组支付比例过低问题。

  综合调研结果和学习成果，结合大数据分析，宁国市医保局提出在谋划2024年病组时为蛇伤病例增加细分组、设置合理点数的意见，向上级汇报最终得以采纳，并经过进一步探讨，在2023年度年终清算时，决定对胡乐镇卫生院确因胡乐蛇伤入组问题出现的政策性亏损维持按项目付费，从而鼓励支持特色专科医疗技术发展。

  此次调整为宁国市医保局主动作为、突破难点，帮助医疗机构强信心、解难题、渡难关的又一成果，自DRG支付方式改革在宁国市实施以来，医保局多次通过座谈会、实地调研等方式，征求医疗机构意见建议，进行梳理上报，多条建议被上级采纳肯定。在2023年DRG年终清算时，经过病案专家审核对14家医疗机构287份病例重新入组纠错，保障了医疗机构合理收入。