索引号 11341702MB1919991Q/202311-00015 组配分类 机关建设
发布机构 宁国市医保局 发文日期 2023-11-11 16:13
发布文号 关键词 机关建设
信息来源 宁国市医保局 主题导航 卫生、体育
信息名称 宁国市立足“三抓”治“未”病 智慧监管把前关 内容概述 为进一步提升医保基金监管质量和监管效率,今年以来,宁国市医保局创新实践,以信息化打造“智慧化监管”场景,落实前端控制、加强前期处置,使基金监管从事后处置向事前预防转变,最大限度排查隐患,筑牢基金安全防线。

宁国市立足“三抓”治“未”病 智慧监管把前关

为进一步提升医保基金监管质量和监管效率,今年以来,宁国市医保局创新实践,以信息化打造“智慧化监管”场景,落实前端控制、加强前期处置,使基金监管从事后处置向事前预防转变,最大限度排查隐患,筑牢基金安全防线。

抓早抓小,源头治理。村卫生室、诊所等一级以下定点医药机构医疗服务能力有限、机构管理水平参差不齐,为强化监管,宁国市医保局自主开发刷脸登记认证系统,在进行家庭医生履约、普通门诊及慢性病门诊服务医保结算前,需通过人脸识别匹配身份信息核验,现场登记是否代开药、医疗类型、就医时间、现场照片,系统自动代入坐标,确保就医购药真实性。截至目前,医疗现场登记通过754条。并从11月份起,刷脸登记认证系统应用情况将与有关定点医药机构月结挂钩,登记信息与月结申报信息不一致将暂缓拨付。

抓主抓重,动态监督。在定点医疗机构医保结算区域、血液透析科以及康复理疗科重点领域安装高清摄像头,监管人员可随时调取查阅监控视频,实现对定点医疗机构的日常监管、远程抽查,有效防止药品项目串换、违规刷卡、虚假就医等欺诈骗保行为的发生,将定点医药机构医保基金使用行为全过程纳入监管。

抓细抓全,精准高效。在全市36家一级及以上定点医疗机构上线运行医保智能监管系统,利用医保基金智能审核和监控知识库、规则库,实现对患者就医过程中的事前预警提醒,在定点医药机构端,对医药服务行为进行实时提醒,严格实名就医、规范诊疗行为、规范计费收费、预警超量开药及预警费用申报。自6月份上线运行以来,触发事前提醒78万次,提示违规1725次,提示警告14275次,触发提醒及提示违规次数均逐月下降。

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