近年来，随着基本医疗保险异地就医直接结算等各项政策落地，越来越多的参保患者享受到了异地就医医保服务的便利，获得感、满意度不断提升。与此同时，异地就医的医保基金支出也呈现快速增长态势，基金使用监管的风险也随之增大。面对新形势新变化，宁国市医保局在加强内部手工审核费用的复核稽查基础上，经过探索思考，创新建立了异地就医大额医疗费用实地稽核工作机制，通过与就医地医保监管部门的联动，畅通异地区域协查渠道，形成异地就医费用稽核新模式。

成立专班，疑点数据精准定位。抽调人员组建工作专班，医保中心根据月结审核和基金运行分析情况，以跨省的长三角地区定点医疗机构为重点，按月向工作专班提供异地就医总费用 3 万元以上的病例基本信息，同时相关科室受理的有关投诉举报线索，及时转交工作专班。由工作专班汇总信息确定稽核对象。

现场稽核，违规行为精准判断。工作专班赴现场开展稽核前与就医地医保部门做好沟通联络，先行了解就医地医疗服务价格目录等医保政策规定，并通知相关定点医疗机构准备好病历、费用清单、HIS 数据等资料，在医疗机构现场重点查看是否存在明显无（低）指征住院现象、是否存在违规收费行为等。截至目前，工作专班已陆续前往浙江、江苏地区8家医疗机构开展实地稽核。

结果互认，共筑防线精准协作。现场稽核完成后15 个工作日内，工作专班以书面形式向就医地医保部门通报现场稽核结果。通报内容包括基本情况、发现问题的具体情形及处理办法等，由就医地医保部门对相关问题进一步核实确认。目前，已发送4份通报函至就医地医保部门。通过参保就医两地共同发力，密切协作，实现“协同处置”、“区域联动”，共同维护医保基金安全。